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  考研专业课复习也是大家复习中的重中之重,小编特整理关于考研专业课复习——内科学高频考点,小伙伴们可以按照这些进行记忆。下面给大家介绍西综考研内科学高频考点之肝性脑病。

  一、发病机制

  (一)氨中毒学说:氨代谢紊乱引起的氨中毒,影响氨中毒的因素有低钾性碱中毒、摄入过多含氮物质或上消化道出血导致的肠内产氨增多、低血容量与缺氧、便秘、感染、低血糖、镇静药、安眠药以及手术和麻醉等。1.氨的形成和代谢:胃肠道是氨进入血循环的主要门户。2.肝性脑病时血氨增高的原因:肝功能衰竭时,肝将转变为尿素的能力减低或消失,氨通过门脉或(存在门体分流时)绕过门脉进入体循环。3.泛氨中毒的因素:氨减少神经介质产生,干扰神经传导;抑制丙酮酸脱氢酶活,影响乙酰辅酶A生成,干扰大脑的三羧酸循环。在其解毒的过程中还能与α-酮戊二酸形成谷氨酸,后者在生成谷氨酰氨的过程中消耗了线粒体上的α-酮戊二酸及ATP。致大脑能量供应不足,功能紊乱而出现HE。

  (二)氨、硫醇和短链脂肪的协同毒性作用

  (三)神经递质学说多巴胺、脑内苯乙醇胺形成和增多对大脑皮质的异常抑制。γ-氨基丁酸/苯二氮复合体学说。

  (四)氨基酸代谢不平衡学说

  二、临床表现

  临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期:

  1.一期(前驱期)  轻度性格改变和行为失常,可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。

  2.二期(昏迷前期) 意识错乱、睡眠障碍、行为失常,定向力与理解减退,有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。

  3.三期(昏睡期)  以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间呈昏睡状态,扑翼样震颤可引出,锥体束征呈阳性,脑电图有异常波形。

  4.四期(昏迷期)  神志完全丧失,浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤无法引起;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,有阵发性惊厥和唤起过度,脑电图明显异常。亚临床或隐性肝性脑病,没有任何临床出现而被视为健康人,但在驾驶车辆时有发生交通事故的危险,患者脑电图正常,而听觉诱发电位(AEP)可出现异常。

  三、实验室和其他检查

  1.实验室及其他检查

  (1)血氨测定:慢性肝性脑病患者血氨多增高,急性肝衰竭者血氨多正常。

  (2)脑电图检查:肝性脑病典型的脑电图改变具有诊断价值和预后意义。

  (3)诱发电位检测:此方法变化大,较缺乏特异性和敏感性。

  (4)心理智能测验:对于诊断早期肝性脑病最有用。

  四、诊断

  (1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;

  (2)精神紊乱、昏睡或昏迷;

  (3)肝性脑病的诱因;

  (4)明显肝功能损害或血氨增高;

  (5)出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。

  五、治疗

  1.促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱。①降氨药物(谷氨酸钾、精氨酸等);②支链氨基酸,③GABA/BZ复合受体的拮抗药。

  2.其他对症治疗:

  ①纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,及时纠正缺钾和碱中毒。

  ②降低颅内温度,减少能量消耗,保护脑细胞功能。

  ③保持呼吸道通畅,深昏迷者器官切开排痰给氧。

  ④防治脑水肿,静滴甘露醇等脱水剂。

  ⑤防治出血和休克,静滴维生素K1或输新鲜血。

  ⑥偶可用腹膜或血液透析以减轻氮质血症。

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