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  考研专业课复习也是大家复习中的重中之重,小编特整理关于考研专业课复习——内科学高频考点,小伙伴们可以按照这些进行记忆。下面给大家介绍西综考研内科学高频考点之急性肾损伤AKI

  肾前性最常见:血容量减少(体液丢失和出血)、有效动脉血容量减少、肾血流动力学改变。

  肾性:有肾实质性损伤,包括肾小管、肾间质、肾血管、肾小球疾病导致的损伤。肾小管性AKI的常见病因是肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞,引起急性肾小管坏死(ATN)

  肾后性:源于急性尿路梗阻。

  一、发病机制

  肾前性:肾脏血流灌注不足所致。

  肾后性:尿路梗阻。

  肾性:ATN最常见:

  二、临床表现:分三期

  起始期:尚未发生明显的肾实质损伤,在此阶段AKI是可以预防的。

  维持期(少尿期):许多患者少尿<400ml/d,无尿<100ml/d,有些患者尿量可在400ml/d以上,病情大多较轻,预后较好。少尿期越长,病情越重。

  全身症状:各大系统均有相应不适症状。感染是AKI常见而严重的并发症。

  水电解质和酸碱平衡紊乱:代酸,高钾、低钠血症。

  主要死亡原因“高钾血症、水中毒”

  恢复期(多尿期):尿量大于400ml/d(可达3000-5000ml)。主要内容死因:低钾血症(随尿排出)、感染。

  三、实验室检查

  血液 轻度贫血,血肌酐和尿素氮进行性上升,pH↓,血钾↑,血钙↓

  尿液 尿蛋白多为±-+,尿比重<1.015且较固定,尿渗透压小于350mOsm/(Kg.H2O)

  影像学 B超(排除尿路梗阻),CT、MRI、放射性核素检查。

  肾活检 重要的诊断手段

  四、诊断标准

  肾功能在48h内突然减退,血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5ml/(kg.h),持续时间>6h。

  急性肾小管坏死和肾前性少尿的鉴别:

  肾前性少尿 急性肾小管坏死

  2019考研专业课:西综考研内科学高频考点(七)

  五、 治疗

  ① 尽早纠正可逆性病因

  ② 维持体液平衡:每日补液量应在前一日尿量加500ml计算。

  ③ 饮食与营养:能量供应量为35kcal/(kg.d),主要有碳水化合物和脂肪供应。蛋白质摄入量限制为0.8g/(kg.d),尽可能的减少钠、氯、钾的摄入。

  ④ 高钾血症,当血钾>6.5mmol/L、心电图表现为QRS增宽等明显变化时,应紧急处理:

  钙剂:10% 的葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉注射。

  纠酸:5%的碳酸氢钠100-200ml静滴,以纠正酸中毒,促进钾离子入细胞。

  GI液:50%葡萄糖50-100ml,+胰岛素6-12U静滴,促进钾离子入细胞。

  降钾树脂:口服

  透析:最有效,血钾>6.5mmol/L透析的指征。

  ⑤代酸:应及时治疗,当血清HCO3-浓度低于15mmol/L,可选用5%的碳酸氢钠100-250ml静滴,对于严重酸中毒患者,应立即予以透析治疗。

  ⑥ 感染:为最常见的并发症,尽早使用抗生素,但不提倡预防使用抗生素

  ⑦ 肾脏替代疗法:严重高钾血症(>6.5mmol/L)、代酸pH<7.15、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎及严重脑病等都是透析治疗指征。重症患者倾向于早期透析治疗。

  ⑧ 多尿期治疗:肾小球滤过功能、肾小管浓缩功能仍未恢复,应维持水电解质和酸碱平衡,控制氮质血症和防止各种并发症。

  ⑨ 恢复期治疗:一般无需特殊处理,应定期随访肾功能,避免使用肾毒性药物。

  PS:正常值:血钾3.5-5.5mmol/L,CR位76-88μmol/L,BUN为3.2-7.1mmol/L。

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