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考研专业课复习也是大家复习中的重中之重，小编特整理关于考研专业课复习——内科学高频考点，小伙伴们可以按照这些进行记忆。下面给大家介绍西综考研内科学高频考点之肝性脑病。
一、发病机制
（一）氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒，影响氨中毒的因素有低钾性碱中毒、摄入过多含氮物质或上消化道出血导致的肠内产氨增多、低血容量与缺氧、便秘、感染、低血糖、镇静药、安眠药以及手术和麻醉等。1.氨的形成和代谢:胃肠道是氨进入血循环的主要门户。2.肝性脑病时血氨增高的原因：肝功能衰竭时，肝将转变为尿素的能力减低或消失，氨通过门脉或（存在门体分流时）绕过门脉进入体循环。3.泛氨中毒的因素：氨减少神经介质产生，干扰神经传导;抑制丙酮酸脱氢酶活，影响乙酰辅酶A生成，干扰大脑的三羧酸循环。在其解毒的过程中还能与α-酮戊二酸形成谷氨酸，后者在生成谷氨酰氨的过程中消耗了线粒体上的α-酮戊二酸及ATP。致大脑能量供应不足，功能紊乱而出现HE。
（二）氨、硫醇和短链脂肪的协同毒性作用
（三）神经递质学说多巴胺、脑内苯乙醇胺形成和增多对大脑皮质的异常抑制。γ-氨基丁酸/苯二氮复合体学说。
（四）氨基酸代谢不平衡学说
二、临床表现
临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：
1.一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
2.二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力与理解减退，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
3.三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。
4.四期（昏迷期） 神志完全丧失，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引起;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，有阵发性惊厥和唤起过度，脑电图明显异常。亚临床或隐性肝性脑病，没有任何临床出现而被视为健康人，但在驾驶车辆时有发生交通事故的危险，患者脑电图正常，而听觉诱发电位（AEP）可出现异常。
三、实验室和其他检查
1.实验室及其他检查
（1）血氨测定：慢性肝性脑病患者血氨多增高，急性肝衰竭者血氨多正常。
（2）脑电图检查：肝性脑病典型的脑电图改变具有诊断价值和预后意义。
（3）诱发电位检测：此方法变化大，较缺乏特异性和敏感性。
（4）心理智能测验：对于诊断早期肝性脑病最有用。
四、诊断
（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环;
（2）精神紊乱、昏睡或昏迷;
（3）肝性脑病的诱因;
（4）明显肝功能损害或血氨增高;
（5）出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。
五、治疗
1.促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。①降氨药物（谷氨酸钾、精氨酸等）;②支链氨基酸，③GABA/BZ复合受体的拮抗药。
2.其他对症治疗：
①纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，及时纠正缺钾和碱中毒。
②降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能。
③保持呼吸道通畅，深昏迷者器官切开排痰给氧。
④防治脑水肿，静滴甘露醇等脱水剂。
⑤防治出血和休克，静滴维生素K1或输新鲜血。
⑥偶可用腹膜或血液透析以减轻氮质血症。
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