考研专业课

　　曾经遇到过这样一个问题：慢性胃炎(A和B型)，它们的胃酸都不高，由于胃受损的部位不同导致胃酸偏低或正常。而平时我接触到的胃炎患者(如糜烂型胃炎、浅表性胃炎和胆汁返流型胃炎)胃酸都是偏高的，并且采用抑制胃酸分泌为主的对症治疗。这是为什么?难道这些胃炎没有导致胃壁受损吗?

　　1.首先要明白胃黏膜的健康取决于胃黏膜防御功能与胃酸、胃蛋白酶等之间的平衡。胃酸由壁细胞分泌、胃蛋白酶原由主细胞分泌，幽门腺及胃上皮细胞产生粘液，碳酸氢盐由胃非泌酸腺分泌。这大致可以当作，泌酸(破坏性因素)和分泌粘液及碳酸氢盐(保护性因素)是由不同种类的细胞来执行的。

　　2.其次要明白各型胃炎的发病机制：问题中所列举的浅表性胃炎也就是慢性胃炎分类中的非萎缩性胃炎，它大致有两种病因，一种是Hp感染、另一种是自身免疫。Hp感染引起的非萎缩性胃炎首先在胃窦发生，继而向全胃扩展，久之进展为多灶萎缩性胃炎，也就是慢性萎缩性胃炎中的B型胃炎。免疫引起的非萎缩性胃炎一般发生在胃体，久之进展为慢性萎缩性胃炎中的A型胃炎。这可以理解为A、B型胃炎是一个序贯发生的胃炎进展过程中较重的阶段，此时胃外分泌腺遭到相当大的破坏，使胃酸分泌受到破坏，胃酸缺如。而在较早的浅表性胃炎阶段，其破坏尚不致太严重而能保持相当低的胃液pH。此时，毕竟胃的保护功能已削弱，抗酸或抑酸治疗为必要治疗。而在较晚阶段的A、B型胃炎，此时的抗酸或抑酸治疗更多的是着眼于改善消化不良症状。

　　3.糜烂性胃炎和胆汁反流性胃炎削弱的都是胃黏膜的保护机制，尽管其病理机制或为应激或为化学消化。一般表现为急性胃炎。此时抗酸或抑酸治疗当然是非常必要的治疗手段。

　　这部分内容教科书叙述模糊，条理不清。能按照以上思路仔细体会。