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考研西综易出错问题：各种类型水肿的鉴别

2011-12-02 文都考研考研资料下载

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导读：

　　考研西综对水肿的鉴别是考查重点，必须要理解各型发病机制，从发病机制推导临床表现。必要的时候还要结合病史进行分析。下边结合一道例题分析

　　鉴别肝源性与心源性水肿,下列哪些项检查最有意义:

　　A.心尖收缩期杂音

　　B.蛋白尿

　　C.肝肿大

　　D.腹壁静脉曲张

　　E.肝功能

　　选D。

　　心源性水肿是右心衰竭表现，肝源性水肿是肝硬化失代偿的表现。二者均可影响肾脏有效灌注，出现蛋白尿(B错)。右心衰竭可导致肝淤血，出现肝肿大并影响肝功能(C、E错)。心尖部收缩期杂音可见于正常人，也可见于二尖瓣狭窄，与本鉴别无关。最有意义的检查是腹壁静脉曲张。腹壁静脉曲张多见于肝硬化门脉高压，也可见于腔静脉阻塞，此时结合血流方向检查可做出鉴别:门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均