心力衰竭(HF)中的运动训练(ET)长期以来已被确定为HF护理的重要部分,参加2020医学考研的同学应该对这个知识点要有所了解。众所周知,ET以多种方式改善生活质量和功能。尽管其提出的益处,支持其常规纳入标准康复计划的证据有时是相互矛盾的,部分原因是可用的随机对照试验存在显着的异质性。关于总体受益的持续时间,锻炼方案以及某些类型的HF病因是否比其他受益更有益,缺乏证据。

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长期以来,许多小型研究都确定了运动的益处。早在HF治疗相当有限的时候,Sullivan 等人在1988 年就已经证明了这些患者的运动益处。各种报告不断显示功能和QOL的改善,持续超过12个月。

“心力衰竭, 一项控制性运动训练结果调查试验”(HF-ACTION)研究是HF中ET的标志性多中心随机对照试验(RCT),由2331名患者组成,随访时间中位数为30个月。主要分析并未显示参加ET计划的患者有任何生存获益,这可能部分解释为该队列的年龄较小,ET计划缺乏滴定以及对其治疗方案的依从性差。在调整主要终点的高预后预测因子后,ET与全因死亡率/住院率降低11%(显着)相关,同时心血管死亡率或HF住院率降低15%(显着)。改善了心肺功能(CRF),如VO 2max的显着改善,心肺运动试验的运动持续时间和3和12个月的6分钟步行距离所示。26个所有这些因素在生活质量上略有改善发挥了重要作用。类似于一些较小的随机对照试验,28次HF-ACTION试验再次证实,ET组的不良事件并未过高,使人们怀疑HF中的ET不仅带来益处,而且也是安全的。点击查看2020专业课考研课程

在4740人(33项试验)中,Cochrane对HF的运动康复(主要是射血分数降低的HF和纽约心脏病协会2-3)的回顾再次证实,ET降低了整体和HF特异性住院率,同时QOL的改善,与患者的年龄或左心室(LV)功能障碍程度无关。然而,这些益处与ET的平均剂量或随访时间无关。比较基于ET和非基于ET的程序时没有生存优势。两项研究甚至报告说,基于ET的计划可能具有潜在的成本效益,这要归功于调整生命年的质量和节省的生命年。点击查看【官方直营 | 2020考研专业课正版图书】

然而,从长远来看,有关ET的益处的数据有限。然而,人们研究并报告在功能容量的持续改善(> VO 60%2MAX)和QOL,持续长达10年,提供ET定期执行的监督。这些结果以及所报告的主要心血管事件(HF相关的住院治疗和心脏病死亡率)的减少令人鼓舞。
 

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